放了支架还能做胃镜吗？

前两周我们说到冠心病患者做胃镜检查有一定风险，对于心脏功能较差的患者来说，可能会引起心脏骤停等严重事件。其实，胃镜检查还可能出现其他风险，我们的胃粘膜是非常娇嫩的，胃镜需要进入胃部查看，有些患者还需要从胃粘膜病变处取出一些组织进行病理标本检查（胃镜活检），或者在胃镜下进行手术治疗，这些操作可能会导致胃粘膜出血。

我们知道，置入心脏支架的患者出血风险较高，那么，置入心脏支架后，患者还能做胃镜检查吗？

支架术后为何出血风险高？

置入心脏支架能够开通堵塞的冠状动脉，缓解患者的缺血症状。但是，对于人体来说，支架本身是一种异物，会引起血液中的血小板聚集，容易形成血栓。因此，我们需要使用抗血小板药物来抑制血小板聚集，降低血栓栓塞的风险。

心脏支架术后1年内通常需要服用2种抗血小板药物，常用阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛，称为“双抗”，之后还需要终身服用1种抗血小板药物，常常为阿司匹林，称为“单抗”。因为抗血小板药物会抑制血小板聚集，导致血液不容易凝固，如果出血也不容易止住，而且，双抗治疗还会降低胃黏膜的保护和修复作用。因此，心脏支架术后患者进行胃镜检查的出血风险较高。

出血风险vs.血栓栓塞风险

一边是胃镜检查的出血风险，另一边是停用抗血小板药物导致的血栓栓塞风险，这就需要对两个风险进行综合评估[1-2]。

一般来说，置入金属裸支架2个月内或药物洗脱支架1年内的患者，若停用抗血小板药物，属于血栓栓塞高危风险。

胃镜检查根据不同操作来划分出血风险分层，简单地说，普通胃镜检查和胃镜活检这类诊断性操作，属于出血低风险；而在胃镜下进行的治疗性操作，属于出血高风险。（详见下表）

因此，如果你做了心脏支架手术，应该在胃镜检查前告诉医生支架置入的具体情况。

抗血小板药怎么停

那么问题又来了，不同出血风险的胃镜操作，心脏支架术后的患者需要停用抗血小板药物吗？我们建议如下：

对于低出血风险的操作，患者无需停药，可以继续服用单抗或者双抗。

对于高出血风险的操作，则根据服用单抗或者双抗而有所不同，具体来说：

1）服用单抗治疗的患者，若用药为阿司匹林，可以继续服用；若为氯吡格雷或者替格瑞洛，应在检查前5天停用，这些患者如果存在血栓高风险（比如支架术后时间短、合并脑卒中或其他血栓栓塞症等），应该替用为阿司匹林；

2）服用双抗治疗的患者，建议将胃镜操作推迟到双抗改为单抗之后，再按照上述单抗治疗患者的停药步骤进行。

参考文献

[1]Veitch AM, Vanbiervliet G, Gershlick AH, et al. Endoscopy inpatients on antiplatelet or anticoagulant therapy, including direct oral anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines. Endoscopy. 2016 Apr;48(4):c1.

[2]Kazuma Fujimoto, et al."Guidelines for gastroenterological endoscopy in patients undergoing antithrombotic treatment." Digestive Endoscopy 26.1(2014)

主讲人：刘健

编辑：林海淼

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