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审阅者: 潘志忠(中山大学附属肿瘤医院)
作者: 腾讯医典 肿瘤学编辑组
从 2003 年到 2012 年间，美国结直肠癌的发病率以每年约 3% 的速度逐步下降[1]。但也有研究报道，50 岁以下成年人的结直肠癌患病风险正在增加[2]。那么事情的真相究竟是什么？
近期来自美国癌症协会的流行病学家西格尔（Rebecca Siegel）和他的同事们使用定量工具“年龄-期间-队列建模”[3]，来观察不同出生年代、不同年龄与结直肠癌发病率之间的关系。这项结果发表在了《国家癌症研究所杂志》上。
图片来源：站酷海洛
下面就让我们一起来了解一下这个研究。
1.出生年代和结直肠癌患病风险有关吗？
这项研究对 1974 年~2013 年间 490,305 个 20 岁以上的结直肠癌患者进行了回顾性队列研究，研究对象的年龄、诊断等信息均来源于流行病学监测和预后项目的数据。
科学家按每 5 岁为一个间隔来进行分组，然后分析各小组结直肠癌发病率的趋势，并通过患者的出生日期进行分组，然后分析不同出生年代的人群，其特定年龄相对的结直肠癌患病风险。
2.结肠癌的发病率变化
研究发现，在结肠癌中，20 世纪 80 年代中期以来，20~39 岁的成年人结肠癌发病率每年上升 1.0%~2.4%；20 世纪 90 年代中期以来，40~54 岁的成年人发病率上升了 0.5%~1.3%。
而 55 岁及以上成人结肠癌的发病率，则自 1980 年中期起逐步下降。
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3.直肠癌的发病率变化
在直肠癌中， 55 岁以下人群发病率的增长速度比结肠癌更快，持续时间更长。
1974~2013 年期间，20~29 岁成年人直肠癌发病率每年上升 3.2%。在 1989~1990 年间，50~54 岁直肠癌患者的发病率是 55~59 岁的一半；但到了 2012~2013 年，50~54 岁直肠癌发病率增加到了跟 55~59 岁一样。55 岁以下直肠癌患者的发病率从 14.6% 增加到了 29.2%，翻了一倍。
而 55 岁及以上成人的直肠癌的发病率，却从 1974 年起逐渐下降。
出生年代越晚，特定年龄患结直肠癌的风险越高
科学家们进一步通过出生日期进行分组，然后分析特定年龄相对的结直肠癌患病风险。
结果发现，出生队列从 1890 年到 1950 年的人群，其特定年龄相对的结直肠癌患病风险一直降低；但在随后的出生队列中，这一风险出现持续上升，一直到最近的一个出生队列，即 1990 年出生的人群。
因此，从特定年龄相对的风险来讲，那些在 1990 年左右出生的人患结肠癌的风险是 1950 年出生的人的 2 倍，其中直肠癌的患病风险甚至增加到了 4 倍。
4.如何看待以上研究结果？
这项研究用数据告诉我们，结直肠癌的发病群体在趋于年轻化，即结直肠癌高发人群年龄在慢慢前移。
我们需要认识到这种变化，并加以重视。对于医生，可能需要重新考虑推荐筛查结直肠癌的年龄；对于健康人群，尤其是年轻群体，要长期坚持健康的生活方式（健康饮食、加强运动、减肥等）以及定期体检。
值得提醒的是，这项研究结论为：在特定年龄对比时，90 后人群的结直肠癌患病风险要高于 50 后、60 后、70 后、80 后。
另外，这项研究是一项基于人群大数据的观察性研究，所以也存在一些不容忽视的局限性，包括：
现有模型没有包含全民筛查（数据仅仅基于进入美国预后项目的特定人群），因此研究结果可能无法直接适用于更广泛的人群；
难以排除其他危险因素的影响，如筛查观念的加强和筛查手段不断进步带来的检出率变化等。
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参考文献
[1]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A.Cancer statistics, 2016[J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.
[2]. Austin H, Henley SJ, King J, Richardson LC, Eheman C.Changes in colorectal cancer incidence rates in young and older adults in the United States: What does it tell us about screening[J].Cancer Causes Control,2014,25(2):191-201.
[3]. Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, et al.Colorectal cancer incidence patterns in the United States,1974-2013[J].J Natl Cancer Inst,2017,109(8):DOI: 10.1093/jnci/djw322.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
