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查证者：赵红心丨北京地坛医院感染临床和研究中心副主任，感染一科主任
今天（12月1日）是第33个世界艾滋病日。提到艾滋病，还有很多人在较真后台提问：我出现了XXX症状是不是感染了艾滋？得了艾滋病自己还能怎么办？今天，我们邀请到北京地坛医院感染临床和研究中心副主任、感染一科主任赵红心医生给大家科普相关知识。
一、哪些症状提示感染艾滋病？
艾滋病（AIDS），全称“获得性免疫缺陷综合征”，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，其特征为HIV特异性攻击CD4+T淋巴细胞，造成人体免疫系统的破坏，导致各种机会性感染和相关肿瘤的发生。在临床上，HIV感染分为3个阶段：HIV感染急性期、无症状期和艾滋病期。这3个阶段表现的症状也各不相同。
1、急性期
通常发生在初次感染HIV后 2～4周。大多数患者临床症状轻微甚至无明显症状，持续 1～3 周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及头痛等神经系统症状。急性期表现与其它病毒感染类似，易被忽略。
2、无症状期
可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年，也有患者进展快速。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征，或无明显症状，一般不易引起重视。
3、艾滋病期
为感染 HIV后的最终阶段。患者 CD4+T淋巴细胞计数多
（1）不明原因的持续不规则发热：38 ℃以上，大于1个月；
（2）腹泻（大便次数多于3次/天），大于1个月；
（3） 6个月之内体重下降10%以上；
（4） 反复发作的口腔真菌感染（口腔白斑）；
（5） 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；
（6） 肺孢子菌肺炎：发热、干咳、进行性呼吸困难；
（7）结核病或非结核分枝杆菌病：发热、盗汗、咳嗽咳痰、咯血、淋巴结肿大、腹部包块、消瘦等；
（8）巨细胞病毒（CMV）感染：飞蚊症、漂浮物、盲点或外周视野缺损，快速视力下降甚至失明，发热、咳嗽、呼吸困难，吞咽困难或吞咽疼痛、腹泻（水样便或者血水样便），伴有腹痛。胃镜或者肠镜可见到黏膜溃疡。
（9）各种颅内感染、颅内肿瘤及艾滋病相关脑病：头痛、发热、呕吐、抽搐、肢体活动障碍、神经精神改变, 昏睡、精神错乱、意识模糊、迟钝、失语、视力障碍、无力、癫痫发作、面瘫、尿潴留等。
（10）卡波西肉瘤：皮肤粘膜紫红色结节，淋巴结肿大。
二、关于艾滋病常见的大众误区
1、得了艾滋病很快就会死亡？
真相：早期诊断、早期进行抗病毒治疗，HIV感染者与正常人的寿命相差不大。
大众所说的艾滋病泛指HIV感染的各个阶段，事实上，在HIV感染的急性期和无症状期，患者临床症状表现轻微，免疫功能并没有被大量破坏，基本不会因此而死亡。如果早期诊断，早期进行抗病毒治疗，HIV感染者与正常人的寿命相差不大。但需要注意的是，这两个时期因症状轻微，易被忽略，容易造成病毒的传播。
2、出现发热、皮疹、淋巴结肿大就一定是患了艾滋病？
真相：很多病毒感染都可能出现这些症状，是否会感染HIV，流行病学史非常重要。
事实是，很多病毒感染都可能出现以上症状。是否会感染HIV，流行病学史非常重要。如果没有不洁性行为史、不洁输血史、静脉吸毒史、与HIV感染者有粘膜或伤口的血液或体液接触史等流行病学史，就不用特别担心感染HIV。
3、不能与HIV感染者或艾滋病病人进行日常的任何交往或接触，否则就会感染HIV？
真相：握手、拥抱、礼节性的亲吻、共同进餐、一起工作等日常交往，是不会感染HIV的。
HIV只通过体液或血液进行传播，传播途径为性传播、血液传播和母婴传播。握手、拥抱、礼节性的亲吻、共同进餐、一起工作等日常交往，是不会感染HIV的。蚊虫叮咬也不会感染HIV。
4、外表健康就没有感染HIV？
真相：外表健康不代表没有感染，如果有前面提到的的流行病学史，应该尽快进行检测。
在HIV感染的急性期和无症状期，感染者通常无明显症状，外表看似健康。但是如果有前面提到的的流行病学史，应该尽快进行检测，外表健康不代表没有感染。
5、HIV感染的家庭不能再生宝宝？
真相：只要父母抗病毒治疗效果好，再辅以其他措施，可以生健康宝宝
事实是，很多HIV感染者的家庭都有了健康的宝宝。只要阳性的父亲或母亲抗病毒治疗效果好，再辅以暴露前预防、母婴阻断或洗精等措施，是可以得到健康的宝宝的。
6、抗病毒治疗一段时间，病毒检测不到了，就可以停用抗病毒药物？
真相：病毒只是被药物抑制下去，并没有被清除。
事实是，目前的抗病毒治疗是终生治疗，虽然病毒已经检测不到，但是病毒只是被药物抑制下去，并没有被清除。一旦停用药物，病毒很快就会卷土重来。
三、有哪些有效或可期待的治疗手段？
自1981年美国报道首例AIDS患者至今，科学家在AIDS的研究方面取得了举世瞩目的成就，从1996年鸡尾酒疗法的诞生，到被称为“治愈”的“柏林患者”和“伦敦患者”的出现，再到抗HIV及针对CD4细胞的广谱中和抗体的研发，不断为AIDS的治疗带来新的方向和希望。
1、抗病毒治疗
是目前疗效最为肯定的治疗HIV感染的方法。我国的HIV抗病毒治疗开始于1999年底，在临床上的广泛使用始于2003年，主要得益于国家免费治疗的开展。目前治疗HIV的药物已经比较成熟，感染者有越来越多的药物选择，抗病毒治疗的效果非常好，越来越多的副作用小、服用方便的药物被应用于临床。与20年前相比，在感染的早期开始治疗，患者的生命可以被大大延长，生活质量也有很大程度的提高。
2、HIV疫苗
安全有效的疫苗是预防HIV感染和控制HIV传播的重要手段之一，也是AIDS研究领域的最大挑战。然而，HIV疫苗研发已有30多年，由于HIV基因变异速度快、体外存活时间短、疫苗研制成本高昂等原因，HIV的疫苗研究一直无法取得突破性进展。但可以肯定的是，HIV疫苗仍将是AIDS防治研究的最终突破口。
3、CCR5Δ32/Δ32异基因骨髓造血干细胞移植术
2009年NEJM 杂志报道的全球首例被“治愈”的“柏林患者”，和2019年Nature 杂志报道的“伦敦患者”，给AIDS治疗带来了新的希望和方向。但是，这需要找到拥有CCR5Δ32纯合子基因突变（这种突变在人群中概率很低）的骨髓捐献者，且配型相符，两种因素叠加的概率非常低，并且费用昂贵，在临床上很难复制，但是这种方法为AIDS的治疗提供了新的思路。
其它进展如抗HIV中和抗体、针对CD4细胞的广谱中和抗体等，技术仍不成熟，还不能应用于临床。
最后，还有两个注意事项提醒大家：
1. 高危人群应早检测、早发现、早治疗，才能取得良好的治疗效果，延长生命，并减少传播。
2. 进行抗病毒治疗的感染者应谨遵医嘱，按时服药和复查，以减少发生耐药的几率和尽早发现副作用。
本文编辑：yhxi
