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62岁的陈女士最近去看医生，她说自己右侧膝疼痛加剧了。“以前还只是走路久了膝盖痛，现在上下楼梯时，膝外侧疼痛明显加重，简直都不能出门了。”据了解，陈女士的关节痛已经有5年之久，她一直以为是因为打羽毛球造成了膝关节的损伤。所以运动伤是关节痛的元凶吗？
对此，南方医院创伤骨科副主任医师黎健伟表示，引起膝关节疼痛的疾病有50多种，比如髌骨软化症、半月板损伤、痛风性关节炎等，到底是什么疾病所致，这还需要详细分析，追根溯源。
膝关节痛原来毛病在脚和腿
在查看陈女士核磁共振的片子时，黎健伟看到她膝关节的外侧有一些积液，而且存在半月板损伤以及胫骨上的骨损伤痕迹。“我当时建议陈女士做一次长腿拼接片检查，临床上我们很容易忽略这个检查，特别是膝关节疼痛时，患者首先就选择做核磁共振检查，而实际上长腿拼接片的检查很重要。”黎健伟说。
患者一侧腿的力线发生偏离
所以强调膝关节痛的患者要做长腿拼接片的检查，是因为可以观察到双腿力线是否等长、是否发生偏离。同时医生还让陈女士脱掉鞋子，发现其有严重的扁平足，右脚踇外翻也比左脚严重。通过一系列的问诊和检查发现了陈女士膝盖痛的真正原因——扁平足导致双腿膝关节受力不均衡，下肢力线偏离。
像陈女士这样的情况，不需要做手术。黎健伟建议将下肢力线稍微矫正，可以通过辅具比如鞋垫去改善，而局部严重的踇外翻，疼痛不能缓解则可以进行手术治疗。
患者扁平足和踇外翻
只关注膝关节，容易造成漏诊
膝关节疼痛有多种表现，比如肿胀、皮温高、蹲起或上下楼时疼痛、酸软乏力、弹响、肌肉萎缩、步态异常、站立不稳等。那么，膝关节痛是运动损伤吗？黎健伟介绍，以马拉松比赛为例，跑马拉松的运动员，有29%会发生膝盖周围痛、13%出现小腿前方痛、11%的人群出现跟腱炎，其中很大的原因是跑步姿势不正确。
值得注意的是，膝痛单纯只关注膝关节，容易造成诊断的遗漏。俗话“头痛医头、脚痛医脚”的做法失之偏颇。黎健伟指出，不良的生物力线运动时容易造成膝关节疼痛。比如当存在扁平足，特别是足弓塌陷时，行走时容易出现小腿内旋、膝关节内扣、膝外翻畸形，最后导致了膝关节疼痛。
另外，不良下肢力线运动时也容易造成膝半月板损伤。而生物力线的精准评估避免运动时膝关节疼痛。黎健伟说：“曾经有一位11岁的小学生，在跑步后双膝反复疼痛，所以他就不愿运动，体重逐渐增加，变成肥胖儿童。后来家长带着孩子到南方医院创伤骨科就诊，我们查出来孩子有扁平足、膝外翻，骨盆前倾，因此建议给孩子进行下肢感知觉控制训练和力量肌力训练矫正，同时还用功能矫形鞋垫辅助矫正其下肢力线。”
“实际上，我们发现下肢力线不良似乎是身体肥胖、缺乏运动、膝关节疼痛患者的共同特征。”
保护膝关节，远离膝盖痛
良好生物力线和规范运动可避免膝关节损伤和疼痛。那么我们要如何维持力线正常，保护膝关节，而远离膝盖痛呢？黎健伟建议，首先在运动时，鞋子要具备防滑、减震、平衡、轻便等功能，同时还需要加强下肢肌肉力量和平衡训练，比如经常做踮脚的动作、燕子飞等锻炼下肢和腰部肌肉。
另外，值得注意的是，对于膝关节的保护很重要的一点就是合理饮食、控制体重。因为体重过重会使关节承受应力加大，有研究发现，每增加5公斤体重就会使膝关节增加14公斤的压力；而如果减去23公斤体重，膝关节就会减少68公斤压力。过大的应力可使关节正常结构改变。本身有膝关节疼痛的患者更应该积极减重，以保护膝关节。
最后需要提醒的是，运动后要重视拉伸与放松，因为运动后拉伸不仅可以让肌肉放松，线条更修长，增加柔韧性，改善因肌肉不均衡导致的体态问题，还可以缓解运动后的肌肉酸痛，迅速恢复，避免运动损伤，延长运动寿命。
